Corazón y salud - Cuestionario - Oxigeno Sport Online

Cuestionario Sociodemográfico

Responda a las siguientes preguntas con la mayor sinceridad. No existen preguntas bien o mal contestadas. No deje ninguna pregunta sin responder.

1. Nombre y apellidos del paciente*
2. Edad*
Por favor, escribe un número entre 40 y 65.
3. Estado Civil*
4. Nacionalidad*
Municipio / Residencia*
5. ¿Realiza ejercicio físico o lo ha practicado en los últimos 12 meses?*
- Si
- No
6. Ocupación Laboral*
7. Nivel de estudios*
8. Vive en compañia*
9. Número de caídas en el último año*
10. ¿Ha perdido peso corporal en el último año? KG
En caso afirmativo indique Kg, en caso negativo, escriba 0
11. Indique los medicamentos que toma usualmente, la frecuencia y con qué objetivo los toma (si no recuerda el nombre del medicamento indique su objetivo y frecuencia.) Ejemplo: Medicación diaria para controlar la tensión arterial; ibuprofeno unas tres veces al mes para dolor de espalda

12. Indique si ha padecido o padece las siguientes enfermedades

	SI	NO
¿Alguna vez ha padecido Hipertensión Arterial?
¿Ha padecido Hipertensión en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Hipertensión?
¿Alguna vez ha padecido Infarto de Miocardio?
¿Ha padecido Infarto en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Infarto?
¿Alguna vez ha padecido enfermedades del corazón?
¿Ha padecido otras enfermedades del corazón en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece otras enfermedades del corazón?
¿Alguna vez ha padecido varices en las piernas?
¿Ha padecido varices en las piernas en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece varices en las piernas?
¿Alguna vez ha padecido artrosis, artritis o reumatismo?
¿Ha padecido artrosis, artritis o reumatismo en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece artrosis, artritis o reumatismo?
¿Alguna vez ha padecido dolor de espalda crónico (cervical)?
¿Ha padecido dolor de espalda crónico (cervical) en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece dolor de espalda crónico (cervical)?
¿Alguna vez ha padecido dolor de espalda crónico (lumbar)?
¿Ha padecido dolor de espalda crónico (lumbar) en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece dolor de espalda crónico (lumbar)?
¿Alguna vez ha padecido alergia crónica (asma excluido)?
¿Ha padecido alergia crónica (asma excluido) en los últimos12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece alergia crónica (asma excluido)?
¿Alguna vez ha padecido Asma?
¿Ha padecido Asma en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Asma?
¿Alguna vez ha padecido Bronquitis crónica, enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?
¿Ha padecido Bronquitis crónica, enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Bronquitis crónica, enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?
¿Alguna vez ha padecido Diabetes?
¿Ha padecido Diabetes en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Diabetes?
¿Alguna vez ha padecido Úlceras de estómago y duodeno?
¿Ha padecido Úlceras de estómago y duodeno en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Úlceras de estómago y duodeno?
¿Alguna vez ha padecido Incontinencia urinaria?
¿Ha padecido Incontinencia urinaria en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Incontinencia urinaria?
¿Alguna vez ha padecido Colesterol Alto?
¿Ha padecido Colesterol Alto en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Colesterol Alto?
¿Alguna vez ha padecido Cataratas?
¿Ha padecido Cataratas en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Cataratas?
¿Alguna vez ha padecido Problemas crónicos de piel?
¿Ha padecido Problemas crónicos de piel en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Problemas crónicos de piel?
¿Alguna vez ha padecido Estreñimiento crónico?
¿Ha padecido Estreñimiento crónico en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Estreñimiento crónico?
¿Alguna vez ha padecido Cirrosis, disfunción hepática?
¿Ha padecido Cirrosis, disfunción hepática en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Cirrosis, disfunción hepática?
¿Alguna vez ha padecido Depresión crónica?
¿Ha padecido Depresión crónica en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Depresión crónica?
¿Alguna vez ha padecido Ansiedad crónica?
¿Ha padecido Ansiedad crónica en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Ansiedad crónica?
¿Alguna vez ha padecido Parkinson?
¿Ha padecido Parkinson en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Parkinson?
¿Alguna vez ha padecido Demencia/Alzheimer?
¿Ha padecido Demencia/Alzheimer en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Demencia/Alzheimer?
¿Alguna vez ha padecido Embolia, infarto cerebral, hemorragia cerebral?
¿Ha padecido Embolia, infarto cerebral, hemorragia cerebral en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Embolia, infarto cerebral, hemorragia cerebral?
¿Alguna vez ha padecido Migraña o dolor de cabeza frecuente?
¿Ha padecido Migraña o dolor de cabeza frecuente en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Migraña o dolor de cabeza frecuente?
¿Alguna vez ha padecido Hemorroides?
¿Ha padecido Hemorroides en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Hemorroides?
¿Alguna vez ha padecido Cáncer/tumores malignos?
¿Ha padecido Cáncer/tumores malignos en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Cáncer/tumores malignos?
¿Alguna vez ha padecido Osteoporosis?
¿Ha padecido Osteoporosis en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Osteoporosis?
¿Alguna vez ha padecido Problemas de tiroides?
¿Ha padecido Problemas de tiroides en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Problemas de tiroides?
¿Alguna vez ha padecido Problemas con la menstruación?
¿Ha padecido Problemas con la menstruación en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Problemas con la menstruación?
¿Alguna vez ha padecido Lesiones o problemas permanentes causados por un accidente?
¿Ha padecido Lesiones o problemas permanentes causados por un accidente en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Lesiones o problemas permanentes causados por un accidente?
¿Alguna vez ha padecido Síndrome de apnea del sueño?
¿Ha padecido Síndrome de apnea del sueño en los últimos 12 meses?
¿Le ha dicho un médico que padece Síndrome de apnea del sueño?

¿Cáncer o Tumores malignos?*
Si la respuesta es afirmativa indicar donde
- Si
- No
¿Otras enfermedades o lesiones? Indicar*
CUESTIONARIO SF-36 SOBRE EL ESTADO DE SALUD
Las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales. Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/a de cómo responder a una pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto.
1. En general, usted diría que su salud es:
(marque un solo número)
- 1. Excelente
- 2. Muy buena
- 3. Buena
- 4. Regular
- 5. Mala
2. ¿Cómo diría usted que es su salud actual, comparada con la de hace un año?
(marque un solo número)
- 1. Mucho mejor ahora que hace un año
- 2. Algo mejor ahora que hace un año
- 3. Más o menos igual que hace un año
- 4. Algo peor ahora que hace un año
- 5. Mucho peor ahora que hace un año

3. Las siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podría hacer en un día normal. Su salud actual, ¿le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es así, ¿Cuánto?

	Sí, me limita mucho	Sí, me limita un poco	No, no me limita nada
a. Esfuerzos intensos, tales como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores
b. Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de una hora
c. Coger o llevar la bolsa de la compra
d. Subir varios pisos por la escalera
e. Subir un solo piso por la escalera
f. Agacharse, arrodillarse o ponerse en cuclillas
g. Caminar un kilómetro o más
h. Caminar varias manzanas (varios centenares de metros)
i. Caminar una sola manzana (unos100 metros)
j. Bañarse o vestirse por sí mismo

4. Durante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa su salud física?

	Sí	No
a. ¿Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas?
b. ¿Hizo menos de lo que hubiera querido hacer?
c. ¿Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo en sus actividades cotidianas?
d. ¿Tuvo dificultad para hacer su trabajo o sus actividades cotidianas (por ejemplo, le costó más de lo normal)?

5. Durante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional (como estar triste, deprimido, o nervioso)?

	Sí	No
a. ¿Tuvo que reducir el tiempo dedicado al trabajo o a sus actividades cotidianas, por algún problema emocional?
b. ¿Hizo menos de lo que hubiera querido hacer, por algún problema emocional?
c. ¿No hizo su trabajo sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, por algún problema emocional?

6. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué puntos u salud física o los problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales habituales con la familia, los amigos, los vecinos u otras personas?
(marque un solo número)
- 1. Nada
- 2. Un poco
- 3. Regular
- 4. Bastante
- 5. Mucho
7. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 4 últimas semanas?
(marque un solo número)
- 1. No, ninguno
- 2. Si, muy poco
- 3. Si, un poco
- 4. Si, moderado
- 5. Si, mucho
- 6. Si, muchísimo
8. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)?
(marque un solo número)
- 1. Nada
- 2. Un poco
- 3. Regular
- 4. Bastante
- 5. Mucho

9. Las preguntas que siguen se refieren a cómo se ha sentido y cómo le han ido las cosas durante las 4 últimas semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca más a cómo se ha sentido usted. Durante las últimas 4 semanas ¿Cuánto tiempo...

	Siempre	Casi siempre	Muchas Veces	Algunas veces	Solo alguna vez	Nunca
a. ¿Se sintió lleno de vitalidad?
b. ¿Estuvo muy nervioso?
c. ¿Se sintió tan bajo de moral que nada podía animarle?
d. ¿Se sintió calmado y tranquilo?
e. ¿Tuvo mucha energía?
f. ¿Se sintió desanimado y triste?
g. ¿Se sintió agotado?
h. ¿Se sintió feliz?
i. ¿Se sintió cansado?

10. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas emocionales le han dificultad o sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)?
(marque un solo número)
- 1. Siempre
- 2. Casi siempre
- 3. Algunas veces
- 4. Sólo alguna vez
- 5. Ninguna

11. Por favor, diga si le parece CIERTA o FALSA cada una de las siguientes frases:

	Totalmente cierta	Bastante cierta	No lo sé	Bastante falsa	Totalmente falsa
a. Creo que me pongo enfermo más fácilmente que otras personas
b. Estoy tan sano como cualquiera
c. Creo que mi salud va a empeorar
d. Mi salud es excelente

Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS). Por favor, indica tu grado de acuerdo con cada frase rodeando con un círculo el número apropiado:

LA PERCEPCIÓN QUE TENGO DE MI VIDA ES QUE…

	1. No estoy de acuerdo	2. No estoy de acuerdo	3. Neutro	4. Muy de acuerdo	5. Muy de acuerdo
a. En la mayoría de los aspectos de mi vida es como yo quiero que sea
b. Las circunstancias de mi vida son muy buenas
c. Estoy satisfecho con mi vida
d. Hasta ahora he conseguido de la vida las cosas que considero importantes
e. Si pudiera vivir mi vida otra vez no cambiaría casi nada

Consentimiento*
Autoriza el tratamiento de sus datos*
Email
Este campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.

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DIRIGIDO A

Adultos entre 40 y 65 años con hipertensiónarterial controlada que no realicen ejercicio físico de forma regular ni lo hayan practicado en los últimos 12 meses

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PERIODO

La duración de la intervención será de 3 meses con una frecuencia de 2 días a la semana y una duración de 60minutos por sesión

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OBJETIVO

El objetivo principal es conocer el programa de ejercicio físico más adecuado para reducir los niveles de presión arterial en sujetos adultos hipertensos

BENEFICIOS

– Mejorar la salud y adquirir hábitos de vida más activos y saludables

– Participar en un programa de salud pionero y de referencia para la comunidad científica a nivel mundial

– Participar en programas de entrenamiento personalizados y supervisados por profesionales del ejercicio físico sin coste alguno durante el periodo de intervención

– Control y seguimiento de su estado de salud a través de informes periódicos de su evolución

EQUIPO DE EXPERTOS

– Invgª. ppal. López Ruiz Isabel M. Universidad Católica de Murcia

– Dr. Lozano Ruiz-Poveda Fernando Hospital General Universitario de Ciudad Real

– Dra. Masiá Mondéjar María Dolores Hospital Universitario San Juan de Alicante

– Dra. González Gálvez Noelia Universidad Católica de Murcia

– Co-I Heredia Helvar Juan Ramón Universidad Alfonso X el Sabio

– Co-I Martín Fernández César Oxigeno Sport Wellness

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isabel@oxigenosport.es

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Oxigeno Sport & Wellness

C/ Esperanza, 49 – Valdepeñas – 13300 Ciudad real

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CUESTIONARIO SF-36 SOBRE EL ESTADO DE SALUD

DIRIGIDO A

PERIODO

OBJETIVO

BENEFICIOS

EQUIPO DE EXPERTOS

– Invgª. ppal. López Ruiz Isabel M. Universidad Católica de Murcia

– Dr. Lozano Ruiz-Poveda Fernando Hospital General Universitario de Ciudad Real

– Dra. Masiá Mondéjar María Dolores Hospital Universitario San Juan de Alicante

– Dra. González Gálvez Noelia Universidad Católica de Murcia

– Co-I Heredia Helvar Juan Ramón Universidad Alfonso X el Sabio

– Co-I Martín Fernández César Oxigeno Sport Wellness

isabel@oxigenosport.es

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